臨床研究関係
臨床研究関係
規程・手順書
参考書式一覧
企業治験・製造販売後臨床試験
| 統一書式番号 | 資料名 |
|---|---|
| 書式1 | 履歴書 |
| 書式2 | 治験分担医師・治験協力者 リスト |
| 書式3 | 治験依頼書 |
| 書式4 | 治験審査依頼書 |
| 書式5 | 治験審査結果通知書 |
| 書式6 | 治験実施計画書等修正報告書 |
| 書式7 | 治験実施計画書からの逸脱（緊急の危険回避の場合を除く）に関する報告書 |
| 書式8 | 緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書 |
| 書式9 | 緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する通知書 |
| 書式10 | 治験に関する変更申請書 |
| 書式11 | 治験実施状況報告書 |
| 書式12-1 | 重篤な有害事象に関する報告書（医薬品治験） |
| 書式12-2 | 重篤な有害事象に関する報告書（医薬品治験：詳細記載用） |
| 書式13-1 | 有害事象に関する報告書（医薬品製造販売後臨床試験） |
| 書式13-2 | 有害事象に関する報告書（医薬品製造販売後臨床試験：詳細記載用） |
| 書式14 | 重篤な有害事象及び不具合に関する報告書（医療機器治験） |
| 書式15 | 有害事象及び不具合に関する報告書(医療機器製造販売後臨床試験) |
| 書式16 | 安全性情報等に関する報告書 |
| 書式17 | 治験終了（中止・中断）報告書 |
| 書式18 | 開発の中止等に関する報告書 |
| 参考書式1 | 治験に関する指示・決定通知書 |
| 参考書式2 | 直接閲覧実施連絡票 |
医師主導治験
| 統一書式番号 | 資料名 |
|---|---|
| (医) 書式1 | 履歴書 |
| (医) 書式2 | 治験分担医師・治験協力者 リスト |
| (医) 書式3 | 治験実施申請書 |
| (医) 書式4 | 治験審査依頼書 |
| (医) 書式5 | 治験審査結果通知書 |
| (医) 書式6 | 治験実施計画書等修正報告書 |
| (医) 書式7 | 治験実施計画書からの逸脱（緊急の危険回避の場合を除く）に関する報告書 |
| (医) 書式8 | 緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書 |
| (医) 書式9 | （欠番） |
| (医) 書式10 | 治験に関する変更申請書 |
| (医) 書式11 | 治験実施状況報告書 |
| (医) 書式12-1 | 重篤な有害事象に関する報告書（医薬品治験） |
| (医) 書式12-2 | 重篤な有害事象に関する報告書（医薬品治験：詳細記載用） |
| (医) 書式13-1 | （欠番） |
| (医) 書式13-2 | （欠番） |
| (医) 書式14 | 重篤な有害事象及び不具合に関する報告書（医療機器治験） |
| (医) 書式15 | （欠番） |
| (医) 書式16 | 安全性情報等に関する報告書 |
| (医) 書式17 | 治験終了（中止・中断）報告書 |
| (医) 書式18 | 開発の中止等に関する報告書 |
| (医) 参考書式1 | 治験に関する指示・決定通知書 |
| (医) 参考書式2 | 直接閲覧実施連絡票 |
使用成績調査等用
| 統一書式番号 | 資料名 |
|---|---|
| 書式1 | 研究委託申込書 |
| 書式2 | 再審依頼書 |
| 書式3 | 審査結果通知書 |
| 書式4 | 指示・決定通知書 |
| 書式5 | 受託研究（治験以外）契約書 |
| 書式6 | 変更契約書 |
| 書式7-1 | 契約変更要望書 |
| 書式7-2 | 申請変更要望書 |
| 書式8-1 | 契約変更要望書 院長→依頼者 |
| 書式8-2 | 申請変更要望書 |
| 書式9 | 実施状況報告書 |
| 書式10 | 終了報告書 |
| 書式11 | 終了通知書 |
| 書式12-1 | 研究実施計画書等修正報告書 |
| 書式12-2 | 受託研究指示報告書 |
| 書式13 | 結果報告諸 |